Профилактика коклюша

Коклюш – острое инфекционное заболевание, вызываемое специфическим возбудителем, передающееся воздушно-капельным путем и поражающее по преимуществу детей раннего и дошкольного возраста, характеризуется постепенным циклическим развитием и приступами судорожного кашля, нередко заканчивающимися рвотой.

До широкого распространения вакцинации в пятидесятых годах прошлого столетия коклюш был одной из самых распространённых болезней среди детей. Первое описание этого заболевания сделано в 1578 году Гийомом де Байю во время эпидемии коклюша в Париже. В России коклюш был описан врачами М. Максимович-Амбодиком в 1784 году и Хотовицким в 1847 году.

А что происходит в наше время? Все ли рискуют заболеть?

Люди обладают высокой восприимчивостью к коклюшу. Чаще всего заболевают дети (коклюш отнесен к детским инфекциям). После перенесения инфекции формируется стойкий пожизненный иммунитет.

Хотя риск заражения в детском возрасте достаточно высокий, существуют условия, которые усиливают вероятность инфицирования:

1. Возраст младше 6 месяцев. Младенцы особенно чувствительны к заражению, особенно если рождены недоношенными, Они пока еще не вырабатывают достаточного количества антител, чтобы защититься от опасных инфекций, поэтому их всячески нужно оберегать от различных возбудителей заболеваний.
2. Дети с ослабленным иммунитетом. Малыши с врожденным иммунодефицитом или одной из форм онкологических патологий рискуют больше других заболеть и тяжело переносить коклюш.
3. Не иммунизированные дети и взрослые также очень рискуют заболеть.
4. В пожилом возрасте иногда отмечаются случаи повторного заболевания коклюшем.

Коклюш: что мы знаем о нем?

Коклюш вызывает Bordetella pertussis – бактерия шарообразной формы, не устойчивая к воздействию внешней среды, сохраняющая жизнеспособность при действии прямого солнечного света не более 1 часа, погибающая через 15-30 минут при температуре 56^oС, легко уничтожающаяся дезинфицирующими средствами. При этом она способна сохранять свою жизнеспособность несколько часов в сухой мокроте.

Источниками коклюшной инфекции являются больные (дети и взрослые) типичными и атипичными формами коклюша. Эпидемиологическую опасность представляют лица, страдающие стертыми, клинически маловыраженными формами инфекции. Бактерионосительство при коклюше существенной эпидемиологической роли не играет.

Коклюш передается воздушно-капельным путем. Обильное выделение возбудителя происходит при кашле и чихании, заражение возможно только в случае тесного контакта с больным. Поскольку во внешней среде возбудитель не сохраняется длительно, контактный путь передачи не реализуется.

Механизм развития заболевания: возбудитель коклюша попадает на слизистую оболочку верхних дыхательных путей и заселяет эпителий, покрывающий гортань и бронхи. Бактериальные токсины вызывают местную воспалительную реакцию. После гибели бактерий высвобождается токсин, который и вызывает характерный для коклюша спазматический кашель. С прогрессированием заболевания в дыхательном центре продолговатого мозга формируется очаг возбуждения. Кашель рефлекторно возникает в ответ на различные раздражители (прикосновение, боль, смех, разговор и др.). Возбуждение нервного центра может способствовать началу аналогичных процессов в соседних областях продолговатого мозга, вызывая рефлекторную рвоту, сосудистый спазм после кашлевого приступа, судороги.

Инкубационный (бессимптомный) период колеблется от 7 до 21 дня. Риск инфицирования окружающих особенно велик в начале спазматического периода, далее постепенно снижается и, как правило, к 25-му дню больной коклюшем становится незаразным.

Симптомы (признаки) коклюша.

Заболевание протекает с последовательной сменой следующих периодов: катарального, спазматического кашля и разрешения.

• Катаральный период начинается постепенно, появляются умеренный сухой кашель и насморк (у детей выделения из носа могут быть довольно интенсивными). Интоксикация и лихорадка обычно отсутствуют, температура тела может подниматься до 37,1-38,0^оС, общее состояние больные признают удовлетворительным. Со временем кашель становится частым, упорным, могут отмечаться его приступы (в особенности по ночам). Этот период может продолжиться от нескольких дней и до двух недель.
• Постепенно катаральный период переходит в период спазматического кашля (иначе – судорожный). Хотя кашлем сопровождается множество детских болезней, но именно коклюшный кашель особенный: 10-40 приступов сухого надсадного кашля за сутки изматывают и ребенка, и родителей.

Приступы кашля учащаются, становятся интенсивнее, кашель приобретает судорожный спастический характер. Больные могут отмечать предвестники приступа – першение в горле, дискомфорт в груди, беспокойство. Эпизоды кашля длятся от нескольких секунд до 2-3 минут. Во время приступа: лицо краснеет или даже принимает синюшную окраску, шейные вены набухают, отмечается слезотечение, язык высовывается наружу, кончик его загибается кверху, заканчивается откашливанием вязкой прозрачной мокроты. Из-за спастического сужения голосовой щели перед вдохом отмечается свистящий звук (реприз). Это звук, когда ребенок судорожно пытается вдохнуть воздуха между повторяющимися кашлевыми приступами. Приступ кашля представляет собой чередование таких свистящих вдохов и, собственно, кашлевых толчков.

Тяжесть течения коклюша определяется частотой и продолжительностью приступов кашля. Приступы учащаются в ночное время и утренние часы. Частое напряжение способствует тому, что лицо больного становится гиперемированным (покрасневшим), отечным, могут отмечаться небольшие кровоизлияния на коже лица и слизистой ротоглотки, конъюнктиве. Температура тела сохраняется в нормальных пределах. Лихорадка при коклюше является признаком присоединения вторичной инфекции. Больные коклюшем, в промежутках между приступами ведут обычный образ жизни, заняты играми, аппетит у них сохранен.

• Период спазматического кашля длится от трех недель до месяца, после чего заболевание вступает в фазу выздоровления (разрешения): при кашле начинает отхаркиваться слизистая мокрота, приступы становятся реже, теряют спазматический характер и постепенно прекращаются. Продолжительность периода разрешения может занимать от нескольких дней до нескольких месяцев (несмотря на стихание основной симптоматики, нервная возбудимость, покашливание и общая слабость могут отмечаться у больных длительное время).

Осложнения коклюша. Коклюш чаще всего вызывает осложнения, связанные с присоединением вторичной инфекции, особенно часты заболевания дыхательной системы: бронхит, плеврит, возможно развитие эмфиземы. Тяжелое течение в редких случаях приводит к ателектазу легких, пневмотораксу. Кроме того, коклюш может способствовать возникновению гнойного отита. У детей раннего возраста коклюш может способствовать развитию бронхоэктатической болезни, грыж – пупочных или паховых, эпилептических приступов, переломов ребер, недержания мочи, остановки дыхания.

Чем еще опасен коклюш у малышей и детей постарше?

Важно распознать инфекцию как можно раньше и начать лечение, без адекватной терапии коклюш может давать серьезные осложнения. Среди них стоит выделить:

1. Апноэ во сне. У ребенка могут сужаться дыхательные пути, из- за чего возможно хроническое апноэ во сне (остановки дыхания), легкие не получают достаточно воздуха для дыхания. Апноэ во сне является ведущим осложнением коклюша у детей.
2. Пневмония. На фоне коклюша возможно присоединение вторичной инфекции с поражением легочной ткани, из-за чего формируется пневмония, острое воспаление легких с ухудшением общего состояния.
3. Энцефалопатия и судороги. В редких случаях приступы кашля могут провоцировать длительную гипоксию мозга, что грозит нарушениями его работы. Кроме того, на фоне приступов кашля возможны судороги.

Диагностика коклюша

Чтобы заподозрить коклюш по первым признакам, нужно знать о том, что ребенок контактировал с больным и подтвердить болезнь данными специфической лабораторной диагностики, которую проводит лечащий врач.

При простуде у малыша родители должны быть особенно внимательными к характеру и продолжительности кашля больного – если он усиливается, несмотря на назначенное лечение, это является поводом для повторного осмотра и проведения исследований.

Прогноз течения заболевания, как правило, благоприятный. Заканчивается летально в исключительных случаях у лиц старческого возраста. При развитии осложнений возможно сохранение длительных последствий, хронических заболеваний легких.

Лечение коклюша.

Коклюш в подавляющем числе случаев лечат амбулаторно, в таком случае необходимо неукоснительно выполнять всех рекомендация лечащего врача, чтобы как можно скорее облегчить состояние ребенка и уменьшить эпизоды кашля. Лечение включает в себя назначение антибактериальных препаратов. При тяжелой форме коклюша врач назначает гормональную терапию, иногда оксигенотерапию. Успешно применяются физиотерапевтические методики, ингаляции протеолитических ферментов.

Как справиться с коклюшем у ребенка дома?

При лечении коклюша в домашних условиях крайне важно обеспечить ребенку максимальный комфорт и полноценный уход, чтобы он смог как можно легче перенести период кашля. Существуют некоторые советы по уходу за болеющим ребенком на дому:

1. Ребенку, больному коклюшем, нужно как можно больше отдыхать. Отдых необходим, так как постоянные приступы кашля могут привести к истощению организма ребенка. Рекомендуется отказаться от путешествий и прогулок на улице в течение продолжительных периодов времени, чтобы избежать напряжения.

2. Поддерживайте комфортную температуру в детской комнате, следите за тем, чтобы воздух был влажным и прохладным, это уменьшает кашель. Применение увлажнителя воздуха с холодным паром облегчит дыхание, поддерживая оптимальный уровень влажности в окружающем воздухе.

3. Поддержание чистоты. Важно бороться с пылью, чтобы минимизировать риск развития вторичных респираторных инфекций и аллергии. Личные вещи ребенка, такие как игрушки и посуда, обрабатываются безопасными для детей дезинфицирующими жидкостями, одежда регулярно стирается в теплой воде.

4. Получение дополнительной жидкости и пищи. В период коклюша ребенок хуже ест, так как во время приемов пищи нередко возникают приступы кашля. Необходимо дополнительно поить его водой, чтобы не возникало обезвоживания, а также пересмотреть питание. Нужно давать ему небольшие порции пищи чаще, чем обычно. Это уменьшает вероятность тошноты и предотвращает рвоту.

5. Устранение провоцирующих факторов. Нужно до минимума уменьшить воздействие на ребенка раздражителей, таких как дым, резкие звуки, чрезмерное эмоциональное и физическое возбуждение, которые могут вызвать приступ коклюша.

Лечение и пребывание дома может длиться от двух до трех недель, хотя оно может продолжаться в зависимости от интенсивности симптомов и возраста ребенка. Даже если бактерии полностью устранены, у ребенка может продолжаться кашель еще несколько недель. На фоне любых провоцирующих факторов приступы усиливаются.

Профилактика коклюша.

Единственным эффективным на сегодняшний день методом профилактики коклюша у детей является вакцинация согласно календарю прививок. Введение вакцины ребенку позволят существенно сократить риск инфицирования, а даже если коклюш и случится, то заболевание будет протекать в очень легкой форме.

Специфическая профилактика коклюша.

Вакцинация против коклюша при отсутствии медицинских противопоказаний проводится детям в возрасте 3-х месяцев; второй раз – в 4,5 месяца; третий – в 6 месяцев. Ревакцинация производится однократной дозой 0,5 мл через 6-9 месяцев после первой вакцинации и затем еще через 2 года. Для ревакцинации детей старшего возраста, взрослых может применяться вакцина Адасель (Канада).

Возможна иммунизация как отечественными, так и импортными вакцинами, таким, как АКДС (Россия), Пентаксим (Франция), Инфанрикс и Инфанрикс Гекса (Бельгия), Тетраксим (Франция). Для выбора вакцины необходимо проконсультироваться с вашим лечащим врачом.

Неспецифическая профилактика коклюша

Общие профилактические мероприятия включают раннее выявление больных и контроль над состоянием здоровья контактных лиц, профилактическое обследование детей 8 организованных детских коллективах, а также взрослых, работающих в лечебно-профилактических, в детских дошкольных учреждениях и в школах, при обнаружении продолжительного кашля (более 5-7 дней).

В помещении осуществляют ежедневную влажную уборку с использованием дезинфицирующих средств, разрешенных к применению, и частое проветривание.

Все больные коклюшем (дети и взрослые), выявленные в детских больницах, родильных домах, домах ребенка, организациях, осуществляющих образовательную деятельность, организациях отдыха детей и их оздоровления, организациях для детей сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, подлежат изоляции сроком на 25 календарных дней от начала заболевания в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Контактные с больным коклюшем дети при наличии кашля, независимо от прививочного анамнеза, подлежат отстранению от посещения дошкольных образовательных и общеобразовательных организаций. Их допускают в детский коллектив после получения двух отрицательных результатов бактериологического или одного отрицательного результата молекулярно-генетического исследования.

В семейных (в семьях, где есть больные коклюшем) очагах за контактными лицами устанавливают медицинское наблюдение в течение 14 календарных дней. Всем кашляющим детям и взрослым проводят двукратное бактериологическое (два дня подряд или с интервалом в один день) или однократное молекулярно-генетическое исследование.

Благодаря ответственности родителей и вакцинации детей вспышки коклюша в настоящее время встречаются очень редко, заболевание поражает небольшое количество детей, пребывавших в тесном контакте с больным.

Поделиться: